A doença enxerto contra hospedeiro é a prinicpal causa de mortalidade não associada à recaída da doença de base nos transplantes alogênicos.
É por causa dela que a mortalidade deste tipo de transplante ainda permanece entre 10-20%.
O esquema de profilxia mais tradicional é com ciclosporina e metotrexate.
Por aqui, eles são mais modernos. O esquema é tacrolimus com sirolimus.
Em ambos os casos, quando o doador não é o irmão, se adiciona globulina anti-timócito no esquema.
Por que o tacrolimus? ele tem basicamente os mesmos efeitos colaterias da ciclosporina mas parece ser melhor tolerado pelos pacientes.
Por que o sirolimus? o metotrexate tem potencialmente efeitos colaterais sobre o tubo digestivo. Além disto, o sirolimus é tratamento para linfomas nos quais a via mTOR está particularmente ativa, como no linfoma do manto.
Qual a melhor alternativa? Não sei. Não há estudos comparativos. Hoje, cada centro escolhe aquela com que tem mais experiência.
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