quarta-feira, 25 de fevereiro de 2009

Linfoma de grandes células no seio da face mas no pulmão...mais uma para o PET TC

Paciente com quandro de obstrução nasal. Tomografia mostrou massa em seio maxilar esquerdo. Biópsia = Linfoma de grandes células B.

Estadiamento:
TC imagem mal definida em ápice de pulmção esquerdo.
PET com forte captação em seio maxilar e ápice do pulmão.

Conclusão óbvia: Linfoma de seio da face com disseminação para pulmão, certo?

Errado...

Biópsia do pulmão: infecção fúngica (cocciodiodomicose) - tratamento: fluconazol

Conclusão: querendo ser menos invasivo e admitindo que todo o paciente só pode ter um diagnóstico podemos acabar colocando em risco o resultado do tratamento. É só lembrar a diferença de tratamento e prognóstico de um linfoma de grande células estádio IV (seio da face + pulmão) e estádio I (seio da face). Sem falar em tratar uma micose pulmonar com quimioterapia...

Um abraço,
Rony

Linfoma de Hodgkin em paciente com doença no pulmão (DPOC, tabagista, enfisema, fibrose)

Hoje, assisti a uma interessante discussão sobre o que fazer quando um paciente paciente necessita tratamento para doença de Hodgkin e tem uma pneumopatia.

Trata-se de uma mulher de cerca de 55 anos, HIV positiva, com uma doença volumosa mas restrita a axila esquerda.

Como vocês bem sabem, nos tratamentos mais comuns para Linfoma de Hodgkin, ABVD, Stanford V e BEACOPP existe a bleomicina que é uma droga tóxica para o pulmão e, portanto, contraindicada neste caso.

Os alemãos estão comparando ABVD com AVD para pacientes com doença limitada e favorável, o que não é o caso desta paciente que tem alguns fatores de risco, tipo a idade, a presença do HIV e uma grande massa tumoral na axila.

Depois de alguma discussão, optaram pelo esquema EVA que foi testado em pacientes com Linfoma de Hodgkin avançado (Annals Oncology 2003) com resultados semelhantes ao ABVD. Obviamente, o tratamento será complementado por radioterapia em campo envolvido da axila.

Um abraço.
Rony